¿Sabes lo que es la escoliosis?, ¿Qué adaptaciones negativas provoca?, ¿Que tratamientos hay?
En este artículo resolveremos estas y algunas cuestiones más sobre esta disfunción de la columna verteblar que afecta a tantas personas.
“Me ha dicho el médico que tengo que ir a la piscina a nadar porque tengo la espalda “torcida”…
“Yo es que tengo una pierna un poquito más larga”…
“Ufff… yo es que tengo la espalda como la carretera de Campillos”…
Estas y muchas más frases seguro que, o la habéis dicho, o escuchado para referirse a una escoliosis o una actitud escoliótica.
¿Qué es la escoliosis?
Es una disfunción de la columna vertebral a consecuencia de una desalineación de los cuerpos vertebrales a lo largo de la misma.
Tendremos que diferenciar entre actitud escoliótica (menos de 10º de desalineación en plano frontal) y escoliosis (existen más de 10º desviación de columna y están acompañadas de desalineaciones tanto en el plano sagital como en el plano frontal, ocasionando rotaciones entre los cuerpos vertebrales).
¿Cual es su tratamiento?
De forma tradicional se ha abogado por el uso de una ortesis (corsé) y ejercicios para la corrección de estas curvaturas. ¿Son efectivos estos tratamientos? ¿Cómo podríamos ayudar a una persona con esta patología?
El uso del corsé es considerado un tratamiento estándar en Europa, pero no en muchos centros de Inglaterra y Estados Unidos (Altaf 2013; Hresko 2013).
Aunque el tratamiento con corsé pueden disminuir el grado de escoliosis en curvas severas de mas de 45º, su uso ha sido criticado en curvaturas menores, ya que hay polémica entre el ratio beneficio: riesgo entre los pacientes que lo usan (Dickson 1999a;Dickson 1999b; Dolan 2007a; Dolan 2007b; Goldberg 1993). Su uso en escoliosis está relacionado con una disminución de la calidad de vida y un incremento de aspectos relacionados con problemas psicológicos. (Climent 1999; Fällström 1986; Noonan 1997; Ugwonali 2004; Vasiliadis 2006). Aquí podríamos empezar a planteranos: ¿Qué pasa con la musculatura encorsetada? ¿Se podría producir un desacondicionamiento progresivo de la misma?
Romano en una revisión sistematica en 2012, mostró que los ejercicios específicos para escoliosis tienen poca evidencia para mejorar las desalineaciones. Estos ejercicios suelen ser con una intensidad leve, en los que el paciente debe realizarlo en casa y suele caer en monotonía y abandono. En Ensa Sport creemos que una propuesta que mejore la adherencia al entrenamiento y con una intensidad progresiva (como en el resto de patologías y objetivos) puede aumentar los beneficios que pueden otorgar el ejercicio físico al tratamiento de esta patología.
¿Qué adaptaciones negativas provoca la escoliosis aparte de la alteración estética?
A nivel músculo-esquelético:
- Disminución de la fuerza y control motor en la musculatura abdominal.
- Disminución de la densidad mineral ósea (DMO) en vértebras lumbares.
Parece evidente que si no usas parte de tu musculatura, esta entrará en un proceso conocido como dinapenia (pérdida de fuerza). Este déficit provocará que otra musculatura haga el trabajo de la primera, apareciendo compensaciones en las actividades diarias. Además es clave en la pérdida de densidad mineral ósea, ya que el aumento de la fuerza muscular ejercida sobre las vertebras, provoca un estímulo mecánico en el hueso, el cual afecta positivamente a la arquitectura ósea.
Poniendo un ejemplo que podemos tener en nuestra familia: Una niña que no realice ninguna práctica deportiva debido a su afectación de la espalda, unido al mayor porcentaje de tener osteoporosis solo por el hecho de ser mujer y tener la menopausia, tendrá casi con toda seguridad una probabilidad muy alta de padecer una enfermedad degenerativa ósea a una edad mas temprana.
Así pues, si entrenamos con alguien adulto, que en su juventud ha tenido corsé, se deberá tener en cuenta esta posibilidad de riesgo de osteoporosis.
Además, las personas que sufren escoliosis suelen padecer un trastorno en el sistema sensoriomotor, teniendo alterada la autopercepción de su cuerpo a nivel postural (estático) y en las tareas de la vida cotidiana.
Este último aspecto debe ser uno de los principales objetivos a entrenar, para devolver a la columna a su posición “correcta”, o al menos aproximada, el máximo tiempo posible o ante tareas algo mas exigentes y no crear estrés en estructuras que no estén dentro de su rango de movimiento neutro.
A nivel cardiopulmonar:
- ↓ Vo2 max y capacidad respiratoria.
Muller (2011) concluyó que la actividad física en las personas mientras llevaban corsé y fue menor que lo estipulado como saludable.
La escasa actividad física acompañada de una actitud cifotica puede hacer que la capacidad respiratoria se vea influenciada negativamente.
Además un desequilibrio estructural en las tres dimensiones, puede afectar directamente con la capacidad de contracción diafragmática y pulmonar, es decir, uno de los dos pulmones tendrán menos espacio para extenderse y rotar externamente, debido a una caja torácica poco móvil, cambiando el patrón respiratorio abdominal por uno en el que la columna torácica alta y las clavículas sean los protagonistas, por lo que su capacidad de llenado se verá limitada.
Por otro lado, esta disminución del volumen respiratorio e imposibilidad de realizar una expansión costal adecuada, provocará un aumento de la frecuencia cardíaca.
El grupo de McPhail probó en 176 personas con un ángulo Cobb (ángulo de desalineación de la columna) de en torno 40º, que el 39% de los sujetos tenía una enfermedad obstructiva pulmonar, relacionada con la disminución de la capacidad vital forzada (Máximo volumen de aire que puede espirar un individuo después de una inspiración máxima), por lo que podría haber una predisposición a tener problemas ventilatorios si se padece de escoliosis en este grado.
A nivel postural:
- Dolor y desalineaciones estructurales.
Aunque se puede padecer escoliosis y no presentar ningún tipo de dolor, de hecho se conoce que existe pequeña curva a nivel torácico en el 80% atletas top que usan actividades con una sola mano (jabalina o tenistas), por ejemplo, en un artículo de Mooney V.(2007), 336 nadadores Juniors fueron evaluados y el 16% tenía una pequeña curva, todos con convexidad hacia el lado dominante del cuerpo, sin embargo, en gran número de casos, el dolor es persistente e incapacitante en las actividades de la vida diaria.
Los desequilibrios musculares derivados de esta patología podrían ser causa participativa en este dolor. Por lo que una práctica deportiva determinada puede ser causa del aumento del grado de escoliosis
En los 2/3 de flexión de columna, posición propia de una parte de la espalda de personas con escoliosis, los erectores de columna se inhiben, por lo que esa musculatura que se mantenga en una excesiva flexión a consecuencia de su postura, no se verá implicada como debería, por lo que favorecerá estas descompensaciones.
Además, las personas con bajos niveles de resistencia muscular en extensores de tronco son más propensas a padecer dolor lumbar.
¿Ayuda el ejercicio?
No se ha comprobado con certeza que el ejercicio evite que la escoliosis empeore. Sin embargo, es importante que todas las personas, aún aquellos con escoliosis, hagan ejercicio y se mantengan con buena condición física por los siguientes motivos:
- Un metanálisis publicado por el equipo de Anwer (2015) concluyó que pacientes que hicieron ejercicio físico redujo el ángulo de desviación, cifosis torácica, lordosis lumbar y mejoró la percepción en la calidad de vida.
- Solo con tres sesiones de ejercicio físico, en pacientes con cifosis dorsal aumentó el umbral del dolor cervical a casi el doble. (Yoo, 2013)
- Aumentar el volumen de actividad física personalizada realizada, revertirá esa degeneración a nivel cardiopulmonar de pacientes con escoliosis.
- El entrenamiento de fuerza, producirá adaptaciones en el sistema musculoesquelético (hipertrofia) que mediante la tensión que este ejerce sobre el hueso, ayudará a frenar este proceso osteoporótico.
- El entrenamiento neuromuscular (entrenamiento de fuerza) junto a un entrenamiento- educación sensoriomotriz (propiocepción) está indicado para prevenir alteraciones en la columna, ya que el entrenado será más consciente de llevar la columna a su posición óptima el máximo tiempo posible y hará que la musculatura intervenga para que este hecho sea ocasionado.
- La cinesiterapia tradicional suele abandonarse por monotonía, aquí es donde el ejercicio físico puede presentar una gran variedad de estímulos que mediante el mismo estímulo mecánico, puede presentar diferentes ejercicios que sean más atractivos para el entrenado.
¿Qué hacer entonces?
- Concienciación e integración del esquema corporal en diferentes posturas y acciones de la vida diaria (estático y dinámico).
- Inclusión de trabajo de la musculatura ventilatoria.
- Trabajo neuromuscular selectivo (eslabones débiles) y línea media.
- Trabajo de fuerza individualizado centrado en sus necesidades especiales.
Dejo un caso para reflexionar…
Persona mayor que padece dolor de espalda, acude al especialista y lo mandan a nadar…
¿Se ha pensado si su hombro que sufre un proceso degenerativo propio de la edad está preparado para esas elevaciones del brazo por encima de la cabeza?
¿Se ha pensado en la fuerza de cizalla y la estabilidad lumbar durante el nado a braza?
¿Cuánto tiempo tiene que nadar? ¿A qué intensidad para conseguir las mejoras óptimas? ¿Con que frecuencia?
No necesariamente los profesionales sanitarios están adecuadamente preparados para realizar una programación de ejercicio físico, simplemente porque no entra dentro de su programa universitario. De hecho, la falta de formación sobre este tema suele llevar a adoptar actitudes muy conservadoras restringiendo la mayoría de actividades deportivas y dejando bajo la responsabilidad del interesado su práctica, lo que no les ayuda en nada a los pacientes.
Son, por tanto, los especialistas en ejercicio físico, los que mejor podrán y sabrán aconsejar y al paciente en las tareas anteriores.
No hay nada que sea la panacea, por lo que el trabajo interdisciplinar e integrador, una vez más, hará que el abordaje de esta patología sea exitoso.
En la siguiente entrada, haremos una propuesta de trabajo atendiendo a las variables expuestas anteriormente… ¡no te la pierdas!
Artículo escrito por Ángel Carnero, Entrenador personal en Ensa Sport
BIBLIOGRAFÍA
Anwer, S. et al (2015). Effects of Exercise on Spinal Deformities and Quality of Life in Patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis. review article.. BioMed Research International, Volume 2015, Article ID 123848,,
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Heredia, J.R. (2015) “Apuntes Experto Prescripción del Ejercicio en Necesidades Especiales y Patologías”
McPhail G.L. (2015) Obstructive lung disease in children with idiopathic Scoliosis. (J Pediatr 2015;166:1018-21).
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Negrini, S. et al (2015) Braces for idiopathic scoliosis in adolescents. The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.
Romano, M. (2012) Exercises for adolescent idiopathic scoliosis (Review)
Santonja, F. “El Acondicionamiento muscular y las desalineaciones raquídeas.”
Simon C. (2912) Efficacy of exercise therapy for the treatment of adolescent idiopathic scoliosis: a review of the literature. Eur Spine J (2012) 21:382–389
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Yoo, W. (2013). effect of Thoracic Stretching, Thoracic Extension Exercise and Exercises for Cervical and Scapular Posture on Thoracic Kyphosis Angle and Upper Thoracic Pain. J. Phys. Ther. Sci. 25: 1509–1510, 2013,
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